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  • 認識子宮內膜異位症 (Endometriosis)

    子宮內膜異位症是讓現代婦女困惑但卻密切相關的問題。

     

    所謂的「子宮內膜異位症」就是子宮內膜生長在子宮以外的地方。子宮內膜異位最容易侵犯的地方為卵巢、骨盆腔底部的韌帶、子宮直腸凹、腸壁上、及子宮頸等。但子宮內膜偶而也會出現在難以置信的地方,如:支氣管、肺藏、及腦部。異位後的內膜組織同樣地會與正常的子宮內膜組織一樣,接受卵巢所分泌的賀爾蒙控制及調節。所以在月經的周期中,它同樣的會增生及剝落。但不一樣的是其剝落的內膜組織無處宣洩,於是就會慢慢的聚積起來,散佈在整個骨盆腔。如果囤積的地方是卵巢,累積下來則形成子宮內膜瘤或俗稱的巧克力囊腫,因為它的內容物外觀就像是黏黏稠稠的溶解巧克力。依照美國生育協會的分類,子宮內膜異位症的程度可分為四期。期數愈高愈嚴重,而懷孕的機率就越低。因此早期診斷及治療是非常重要的。

     

    子宮內膜異位的分級

    依照目前美國生殖醫學會,分為輕微、輕度、中度、重度。

    分 級

    部   位

    自然懷孕機率

    輕微

    表淺的在腹腔、骨盆腔

    不變,與一般人相同

    輕度

    或深或淺的附著於腹腔、

    骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處

    70%

    中度

    深度的附著在腹腔、骨盆腔 、兩側

    卵巢、子宮後穹隆處合併沾黏

    40%-50%

    重度

    卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻塞或卵巢的沾黏

    <30%但經過治療可提昇至40%

     

     

    症狀及治療
    子宮內膜異位症常發生在30-40歲間,臨床上又以晚婚的婦女較常見。一般的症狀是痛經、骨盆腔疼痛、性交疼痛、與不孕等。另外,比較特殊的症狀則視其侵犯的器官而有不同;如果在腸道上則引起腹瀉、血便、及排便疼痛,在輸尿管上則引起血尿及排尿疼痛等。子宮內膜異位症也有可能沒有任何症狀,而唯一的臨床表徵只是不孕。在不孕的婦女中,有1/3左右是因為子宮內膜異位症。也就是說,40-50%的子宮內膜異位症婦女面臨不孕的困擾。

     

    子宮內膜異位症的診斷主要是靠臨床症狀及腹腔鏡檢查,不過最後要靠病理切片確認。目前子宮內膜異位的治療並沒有很成功的統一策略,不過,一般認為愈早治療愈好。子宮內膜異位症的治療多是針對患者的需求而定,如緩解經痛症狀或達成生育的目的。治療的方式可依患者的年齡、生育的意願、症狀、病灶的程度而分為:藥物療法、手術療法、或藥物合併手術療法等。

     

    藥物
    臨床上常用的藥物有:療得高(Ladogal或Danazol)、黃體素製劑(Progestins)、類促性腺激素釋放賀爾蒙(GnRH Analogue)、和口服避孕藥等,都是造成患者體內低女性賀爾蒙的狀態而讓異位的內膜組織萎縮,達到治療的目的。但藥物治療法主要是緩解症狀及控制病灶,對於受孕率無法顯著的提升。

     

    手術
    手術療法可分為傳統的開腹手術或侵襲性較小的腹腔鏡手術。多數的子宮內膜異位患者都希望保有生育的功能,因此較具侵襲性的傳統開腹式手術應保留給少數異位比較嚴重或並不期望生育的婦女。對於多數的病人來說,腹腔鏡手術是較不具侵襲性、和減少術後沾粘的理想治療方式。手術的目標就是要切除或破壞肉眼可見的病灶和粘黏並恢復正常的生理結構。由於傷口小因此對患者的傷害小,麻醉風險也降低。嚴重子宮內膜異位的患者在手術後多半會合併藥物治療以達到根除的目的或預防復發。不過仍有40%的病人在治療後的5年內有復發的跡象,而愈嚴重者其復發的機率愈高
     


    結論
    目前的趨勢是子宮內膜異位症的診斷和治療都必須從更年輕更早期就開始。早期診斷早期治療不但能夠免除經期的疼痛和不適,更有可能完成生育的願望。
     

     

     


     

     

     

     

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    資料提供:香港商國際奧思禮有限公司台灣分公司 Aspire Lifestyles Company Limited Taiwan Branch

     

     

     

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